“荷葉荷花爛漫秋，鷺鷥飛近釣魚舟”。初秋的九月，聞名中外的泉城濟南迎來了由山東省醫(yī)學(xué)會主辦、山東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會承辦的山東省第十七次婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會議。大會設(shè)有四個主題分會場，分別為婦科腫瘤分會場、普通婦科分會場、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會場和生殖內(nèi)分泌與計劃生育分會場。本次會議就婦產(chǎn)科領(lǐng)域的最新進展及學(xué)術(shù)動態(tài)進行專題講座和熱點討論，旨在提高婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的臨床診療水平和基礎(chǔ)研究深度，促進疾病規(guī)范化診療，推動學(xué)科發(fā)展。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)作為媒體支持，進行全程報道。

開幕式

大會主席、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院孔北華教授主持了會議，介紹了出席此次會議的嘉賓。

大會主席、山東省立醫(yī)院陳子江教授致開幕詞

展開全文

召開婦產(chǎn)科全體會議的初衷是不希望各學(xué)科變成小學(xué)科的孤島，希望學(xué)科之間能相互交叉融合，此次會議中將開展?fàn)可娑鄬W(xué)科的病例討論，將有精彩的辯論以及專家觀點闡述。希望以此次會議為契機開展學(xué)術(shù)交流，重視人文啟迪，在當(dāng)今舒適化醫(yī)療的年代，早日實現(xiàn)行醫(yī)救世的專業(yè)性、整體性、社會性。讓我們從老一輩卓越的成就中，不斷傳承，更有勇氣和魄力來積極推進婦產(chǎn)科事業(yè)的發(fā)展。會議主題為“傳承、融合、挑戰(zhàn)、創(chuàng)新”，讓我們勇于挑戰(zhàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難題，不懈地致力于創(chuàng)造國內(nèi)一流的臨床團隊，預(yù)祝本次大會圓滿成功。

上海市第一婦嬰保健院段濤教授致開幕詞

山東省醫(yī)學(xué)會副會長劉巖教授致開幕詞

謹(jǐn)代表山東省醫(yī)學(xué)會向會議的召開表示熱烈的祝賀，值此山東省醫(yī)學(xué)會建會85周年之際，劉巖教授介紹了學(xué)會的發(fā)展歷史，并代表學(xué)會向婦產(chǎn)科分會取得的成績表示祝賀，希望同道們團結(jié)起來為全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。

大會特邀報告

段濤教授：新產(chǎn)程 VS. 積極產(chǎn)程處理

上海市第一婦嬰保健院段濤教授，首先將新產(chǎn)程圖與傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程圖相比，新曲線有以下特點：無典型的潛伏期和活躍期；無典型的潛伏期進入活躍期的模式；宮口擴張速度不恒定；平均產(chǎn)程曲線平滑而緩慢。隨后講解到，按照新產(chǎn)程，產(chǎn)程的積極管理需要注意下幾點：潛伏期延長不再是手術(shù)指征；臨產(chǎn)定義不準(zhǔn)確，潛伏期可以很長；潛伏期更多的是提供支持：精神、心理、休息、飲食等；宮口3cm-4cm可以長達6小時，宮口6cm之后加速；第二產(chǎn)程可以長達4小時，甚至更長。同時提到積極產(chǎn)程處理，需要遵循以下幾點：嚴(yán)格地臨產(chǎn)定義；產(chǎn)程異常的嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)；積極人工破膜；大劑量縮宮素滴注；患者教育；一對一的陪伴分娩。最后，段教授總結(jié)到：幾種不同的產(chǎn)程方案，目前認(rèn)為均是安全有效的；采用積極的產(chǎn)程管理方案，還是新產(chǎn)程，可以因地制宜；關(guān)鍵要制定相應(yīng)的產(chǎn)程管理方案。

陳子江教授：婦科內(nèi)分泌歷史與進展

山東省立醫(yī)院的陳子江教授首先簡單介紹了婦科內(nèi)分泌學(xué)科的特點：多學(xué)科交叉，發(fā)展迅速；婦科內(nèi)分泌的相關(guān)疾病特點：復(fù)雜頻發(fā)、診治困難。并帶領(lǐng)各位婦產(chǎn)科同仁了解了婦科內(nèi)分泌學(xué)的過去、現(xiàn)在、未來。對于目前中國婦科內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，陳教授講到還有很多問題仍需解決，并做了簡單的總結(jié)：中國大多數(shù)婦科內(nèi)分泌疾病尚缺乏大范圍和權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)；欠發(fā)達地區(qū)婦科內(nèi)分泌醫(yī)生需掌握診療標(biāo)準(zhǔn)，了解新進展，提高規(guī)范診療水平；多種婦科內(nèi)分泌疾病的指南、共識及治療標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)出臺，但實際應(yīng)用情況仍然未知，需要我們不斷推廣和宣傳；疾病高質(zhì)量的臨床研究仍舊不多，不同級別的省市醫(yī)院及中心的待合作仍加強；基礎(chǔ)研究的臨床轉(zhuǎn)化。最后，陳教授希望在婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域發(fā)展的道路上，與各位同仁攜手努力，積極面對和解決現(xiàn)階段存在的問題。

孔北華教授：子宮肉瘤診療與研究進展

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院孔北華教授給大家?guī)砹司实淖訉m肉瘤診療與研究進展專題報告，在報告的最后對非典型平滑肌瘤（atypicalleiomyoma,ALM）進行了具有指導(dǎo)性的結(jié)論：ALM不屬于良性子宮平滑肌瘤范疇；II型ALM可能是平滑肌肉瘤的癌前病變；II型ALM應(yīng)盡量子宮切除：行肌瘤挖除保留生育者，應(yīng)嚴(yán)密隨訪；I型ALM可能與遺傳性平滑肌瘤及腎細(xì)胞癌綜合癥有關(guān)；I型ALM應(yīng)追問家族史，密切隨訪。

朱蘭教授：女性生殖道畸形與子宮內(nèi)膜異位癥及妊娠相關(guān)問題

北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授介紹了女性生殖道畸形的定義，并就其分類系統(tǒng)做了詳細(xì)的講解。隨后對女性生殖道畸形與內(nèi)異癥和妊娠的相關(guān)問題進行總結(jié)：1、生殖道畸形與內(nèi)異癥：按內(nèi)異癥的經(jīng)典發(fā)病論—經(jīng)血逆流論，生殖道梗阻是內(nèi)異癥的高危因素；文獻中亦可見梗阻型畸形不合并內(nèi)異癥、非梗阻型畸形合并內(nèi)異癥的報道；在位內(nèi)膜決定論。2、女性生殖道畸形與不孕：女性生殖道畸形對患者生育能力可產(chǎn)生不同程度的影響（包括閉經(jīng)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等）；病情復(fù)雜，易誤診誤治，延誤患者生育時機；較為少見，目前國內(nèi)外大樣本量女性生殖道畸形合并不育患者的研究，無診治流程。

王謝桐：產(chǎn)科抗磷脂綜合征

抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome，APS）是指由抗磷脂抗體（antiphospholipid antibody，APL抗體）引起的一組臨床征象的總稱。山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院的王謝桐教授給與會同仁展示了產(chǎn)科抗磷脂綜合征的專題報告，就這一易被忽視的常見產(chǎn)科疾病，做了詳細(xì)而又精彩的講演。APS基本分為三種：原發(fā)性APS，繼發(fā)性APS，惡性APS，并在不同的疾病中APS發(fā)生率也不同。APL與產(chǎn)科不良結(jié)局也有一定的關(guān)系。最后，王教授向婦產(chǎn)科同道展示了一個典型的產(chǎn)科抗磷脂綜合征病例，并就其病例介紹了治療的思路和心得體會。

婦科腫瘤分會場

朱琳教授：精準(zhǔn)解剖在腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)的應(yīng)用

山東大學(xué)第二醫(yī)院朱琳教授認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷、治療的理想，而精準(zhǔn)解剖卻是我們可以做到的。同時精準(zhǔn)解剖在腹腔鏡根治性子宮切除（LRH）中尤為重要，原因如下：可最大范圍切除病灶可能累積的范圍；盡量的保留應(yīng)該保留的組織、減少損傷、減少并發(fā)癥和后遺癥。而LRH的技術(shù)難點是宮旁處理，朱教授通過視頻講演的形式詳細(xì)的講述了LRH宮旁處理的解剖要點。在報告的最后，朱教授做出了以下總結(jié)：以解剖指導(dǎo)手術(shù)；以疾病病情決定范圍；合理應(yīng)用能量器械；由簡入難，由淺入深。

楊興升教授：早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療

早期子宮內(nèi)膜癌如何進行保留生育功能治療，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院楊興升教授指出方式是：保守性手術(shù)+內(nèi)分泌治療，并且要嚴(yán)格遵循其適應(yīng)癥。在講解的過程中，采用的激素治療以孕激素為例，其治療無統(tǒng)一藥物劑量和方案并標(biāo)注了治療后隨訪的指標(biāo)以及副反應(yīng)，最后達到的療效是有一定的緩解時間和緩解率，但卻存在復(fù)發(fā)的問題。楊教授對本次報告進行了簡單的總結(jié)：早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能需要評估、治療和療效評價三步進行。

侯建青教授：異位融合腎合并子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問題探討

異位融合腎指兩側(cè)腎臟相互融合，下極融合常見。而融合腎合并子宮內(nèi)膜癌不僅發(fā)病率更低，而且文獻檢索尚未發(fā)現(xiàn)同類報道。煙臺毓璜頂醫(yī)院侯建青教授以異位融合腎合并子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問題探討為題，圖片與文字結(jié)合的形式，為婦產(chǎn)界同仁進行了生動的講解。并在結(jié)尾總結(jié)道，由于其術(shù)后輔助治療可選擇性差，需注意以下幾點：無法做放療、要求手術(shù)中淋巴清掃必須徹底、化療要選擇腎毒性小的藥物。

姚勤教授：新輔助化療在陰道癌治療中的探討

陰道癌作為一少見的實體腫瘤，雖然發(fā)生率低，但死亡率卻高達33%。青島大學(xué)附屬醫(yī)院姚勤教授通過對本院現(xiàn)有病例的全面解讀，讓與會婦產(chǎn)同仁更深入的對陰道癌以及相關(guān)的新輔助化療治療有了進一步的認(rèn)識與了解。隨后對其進行了總結(jié)，如下：NAC在早期陰道鱗癌治療中可能作為一種選擇；特別是對于陰道癌保留生育功能、內(nèi)分泌功能及陰道功能等方面，NAC可能有益；關(guān)于陰道癌新輔助化療的研究很少，還需更多的臨床研究證實其有效性。在報告的最后，姚教授還與大家分享了4個陰道癌患者使用新輔助化療治療的病例。

普通婦科分會場

方政慧教授: 淺談LEEP和CKC的合理應(yīng)用

濟南市中心醫(yī)院方政慧教授分析了宮頸病變的治療，并講述了LEEP及CKC的歷史，方教授指出CIN患者治療后發(fā)生浸潤癌的可能性是正常人群的4-5倍，平均發(fā)生年限為8年，故無論用何種方法錐切術(shù)治療的CIN患者均應(yīng)進行長達10年的隨訪。LEEP作為診斷性錐切術(shù)式在CIN的治療中具有CKC相同的治愈率，由于操作簡便且并發(fā)癥少，尤其對妊娠的影響小等突出優(yōu)點，正在逐步替代傳統(tǒng)的CKC術(shù)式。但出于對影響病理標(biāo)本判定的顧慮，對于面積廣泛的高度病變患者，尤其可疑宮頸癌早期浸潤癌的患者應(yīng)當(dāng)慎重選擇。

李長忠教授：人乳頭瘤病毒檢測誤區(qū)

HPV檢測的作用是篩查、評估、隨訪，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院李長忠教授闡釋了人乳頭瘤病毒檢測的7個誤區(qū)，分析了HPV致癌模式圖，指出：明確臨床上HPV檢測是用于查找宮頸病變；HPV檢測值高低不代表嚴(yán)重程度；不應(yīng)檢測低危型HPV；要理解不同HPV檢測技術(shù)對同一樣本的檢測結(jié)果可能不同，所有HPV檢測方法均存在一定假陰性率；宮頸癌患者HPV檢測結(jié)果可以為陰性；30歲以下年輕婦女HPV檢測以分流細(xì)胞學(xué)異常者為目的，而30歲以上婦女既可采用細(xì)胞學(xué)篩查，也可采用HPV篩查，細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查效率最高。

陳龍教授：關(guān)于盆底疾病的幾點體會

青島市市立醫(yī)院陳龍教授分享了對盆底疾病的疾病診治的經(jīng)驗，陳教授指出，盆底手術(shù)在于“提”和“托”，于三盆腔、三水平進行修復(fù)，經(jīng)陰道——托；經(jīng)腹腔鏡——提；經(jīng)腹——提；經(jīng)陰+腹腔鏡（提+托）。陳教授認(rèn)為經(jīng)陰道手術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)疼痛率并沒有國外研究表明的那么高，并結(jié)合手術(shù)視頻展示了多例盆底手術(shù)并詳細(xì)講解了手術(shù)技巧。最后，陳教授指出，PED、POP的診治方法在不斷發(fā)展進步，治療應(yīng)根據(jù)病人的要求與愿望體現(xiàn)個性化、人性化。治療方法的選擇占75%，術(shù)者對技術(shù)的掌握占25%。

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會場

左常婷教授：妊娠合并肺動脈高壓的處理

妊娠對肺動脈高壓（PAH）患者最重要的影響是血容量的增加、外周循環(huán)阻力下降、高凝狀態(tài)，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院左常婷教授對妊娠合并肺動脈高壓的處理進行了分析。右心導(dǎo)管檢查是診斷PAH的金標(biāo)準(zhǔn)，在明確肺動脈壓力的同時可測定右心房平均壓、心臟指數(shù)等指標(biāo)，來評估PAH患者預(yù)后。左教授指出孕期根據(jù)心臟彩色多普勒超聲測定的肺動脈壓力進行分度，妊娠合并PAH的孕產(chǎn)期管理應(yīng)采取多學(xué)科協(xié)作的管理模式，措施應(yīng)包括孕前評估、孕期一般管理、藥物應(yīng)用以及分娩方式和時機的決策。

張戰(zhàn)紅教授：瘢痕子宮孕婦陰道分娩相關(guān)問題

青島市婦女兒童醫(yī)院張戰(zhàn)紅教授與大家分享了題為瘢痕子宮孕婦陰道分娩相關(guān)問題的報告，報告共分為五個部分，分別是：高齡與瘢痕子宮分娩的困惑；關(guān)于VBAC成功率與子宮破裂率；關(guān)于決定VBAC醫(yī)生和孕婦誰的作用更大；醫(yī)生在VBAC中的作用；孕婦和家庭在VBAC中的作用。并就第四部分“醫(yī)生在VBAC中的作用”進行了更詳盡的講解，包括做好瘢痕子宮妊娠的孕期管理，創(chuàng)造條件落實VBAC適應(yīng)癥，合理掌握VBAC禁忌癥，不必勉強的VBAC慎選對象，既嚴(yán)格又寬松的分娩期管理是VBAC成功的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)具備條件和及時發(fā)現(xiàn)子宮破裂實施5分鐘剖宮產(chǎn)。

劉成文教授：分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)問題

棗莊市婦幼保健院劉成文教授首先就選擇分娩鎮(zhèn)痛時機進行了最新的劃分，即要同時滿足第二產(chǎn)程>3小時為第二產(chǎn)程延長和只要分娩疼痛開始并要求鎮(zhèn)痛的前提。隨后引入了報告的第二部分即麻醉師24小時進駐產(chǎn)房。然后與各位同道分享了無痛分娩中國行棗莊站的成績與心得體會。報告的最后，劉教授向大家介紹了讓產(chǎn)婦如何主動接受無痛分娩的幾個方面。

生殖內(nèi)分泌與計劃生育分會場

呂群教授：空卵泡綜合癥的診治進展

四川省人民醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)中心呂群教授詳細(xì)講述了空卵泡綜合征(EFS)的概念、分類、臨床處理等，為我們臨床上出現(xiàn)此類情況的用提供了詳細(xì)的用藥指導(dǎo)和治療策略。EFS可分為真性EFS和假性EFS。真性EFS很難通過臨床措施解決，它病因主要包括卵母細(xì)胞過早閉鎖、遺傳因素（比如LH/HCG基因突變，染色體異常）、卵巢老化導(dǎo)致顆粒細(xì)胞受損等。假性EFS可通過臨床措施補救，病因包括HCG作用的量和時間相對不足、代謝生物學(xué)效應(yīng)差異、促排卵方案和扳機方案欠妥等。空卵泡綜合征可通過以下幾點預(yù)測：hCG注射后12-14小時hCG小于47U/L；GnRHa注射8-12h后LH小于15U/L，P小于3.5ng/ml。假性EFS的治療包括再次注射hCG，再次取卵，換hCG批號等。當(dāng)卵泡發(fā)育不同步或hCG扳機提前時應(yīng)在扳機同時給予FSH450IU和hCG。

連方教授：中西醫(yī)結(jié)合提高子宮內(nèi)膜的容受性

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院連方教授主要講述了中西醫(yī)結(jié)合提高子宮內(nèi)膜容受性在ART中的作用。子宮內(nèi)膜容受性缺陷可影響ART成功率。超促排卵時存在內(nèi)膜腺體和間質(zhì)不同步現(xiàn)象，對子宮內(nèi)膜容受性產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致反復(fù)植入失敗。可通過中醫(yī)藥提高子宮內(nèi)膜容受性，主要包括單味中藥（阿膠、中藥方） 、中成藥（ 固腎安胎丸、滋腎育胎丸、坤泰膠囊）、針刺療法等。連教授還分享了自己針?biāo)幗Y(jié)合，腔內(nèi)理療來提高子宮內(nèi)膜容受性的經(jīng)驗。

董白樺教授：瘢痕妊娠（CPS）的診斷和治療

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院董白樺教授主要講述了CSP的病因、診斷和治療措施，詳細(xì)講解了剖宮產(chǎn)子宮縫合的注意事項。CSP的病理機制包括剖宮產(chǎn)切口愈合不良使內(nèi)膜腔隔離、微管通道、楔形缺陷、孕卵進入肌壁間著床。CSP的診斷包括有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)、陰道流血、人流或清宮術(shù)后大出血，結(jié)合影像學(xué)改變，包括超聲診斷（最重要）、MRI三維重建等。同時CSP應(yīng)與宮頸妊娠鑒別（病理上無宮頸腺體組織），應(yīng)與自然流產(chǎn)孕囊到宮頸附近鑒別；CSP提出個體化治療；方案需要考慮年齡和孕周等因素；對于小于7周，植入較淺可以刮宮；7周以上但是大部分突向?qū)m腔，禁止無準(zhǔn)備盲目刮宮，應(yīng)做好刮宮術(shù)急救準(zhǔn)備；7周以上且植入較深，建議先藥物治療，包括MTX，MTX+清宮，栓塞+清宮等。子宮動脈栓塞存在可能導(dǎo)致卵巢早衰的問題，應(yīng)引起注意。宮腔鏡手術(shù)適于病灶突向?qū)m腔的CSP，同時可與MTX聯(lián)合，提倡宮腹聯(lián)合手術(shù)處理。

唐蓉教授：不孕癥的診療策略

山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院唐蓉教授主要針對山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院牽頭制定的不孕癥行業(yè)規(guī)范里的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀和治療策略進行講解。不孕癥的定義是規(guī)律性生活（每周2-3次）至少12個月未得到臨床妊娠，分為原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥，不包括流產(chǎn)內(nèi)容。不孕癥診治中應(yīng)進行分級評估。一級評估是高危患者的識別，包括病史采集和體格檢查；二級評估是病因分類，包括女性不孕癥、男性不孕癥和不明原因不孕癥；三級評估是病因診斷包括特異病史、臨床表現(xiàn)和針對性輔助檢查來明確病因。唐教授對不明原因的不孕癥、PCOS、子宮內(nèi)膜異位癥、高齡及高齡二胎的治療策略進行詳細(xì)的講解。關(guān)于黃體支持與保胎，推薦檢測血HCG水平來判斷妊娠絨毛活性超聲檢測發(fā)育情況，不需要檢測血清孕酮水平及變化。

手術(shù)視頻展示

近20位醫(yī)生帶來精彩的手術(shù)視頻，通過手術(shù)技巧的分享以及手術(shù)經(jīng)驗交流，使在座醫(yī)生們受益匪淺。

部分手術(shù)視頻展示

會場精彩

豐富充實的山東省第十七次婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議首日圓滿結(jié)束，到場的數(shù)百位省內(nèi)外婦產(chǎn)科同仁齊聚一堂，互相交流分享經(jīng)驗和心得體會，并觀看了多位投稿專家的手術(shù)視頻。明日，還有精彩的熱點辯論和專題報告，讓我們共同期待！

作者：呂云、熊亭定、顏磊

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