不少的男性對于勃起功能障礙沒有正確的認識，認為陽痿治不好，或者盲目聽信一些街邊的“神奇偏方”和不正規的小診所，導致越治問題就越嚴重。下面就邀請中山大學附屬第三醫院的張炎教授為大家詳細講解陽痿究竟能不能治好？用什么方法治療。

張炎 中山三院不育與性醫學科主任，教授，博士生導師

華中科技大學同濟醫學院泌尿外科學博士、中山大學博士后；亞洲男科學協會常委兼男性不育專業委員會副主任委員、中國男科顯微外科培訓中心副主任、中國醫師協會男科醫師分會男性生殖醫學專家委員會副主任委員、中國性學會男性生殖醫學分會常委兼副秘書長、中國性學會性醫學分會常委、廣東泌尿生殖協會男性生殖醫學分會主委、廣東省醫學會男科分會副主委兼手術學組副組長、中華男科學雜志編委。擅長男性不育（少、弱精，尤其是各種無精癥診斷和綜合治療）、性功能障礙（勃起功能障礙、早泄、外傷或者背神經手術后性功能評估和康復）、陰莖彎曲（側彎、上下彎、混合畸形）、青少年精曲及前列腺炎診療。是中山三院下列技術的引入者：顯微精索靜脈曲張手術、無精癥顯微手術（顯微輸精管吻合、顯微輸精管附睪管吻合）、16點陰莖彎曲矯正、、陰莖假體（支撐體）植入術、人工尿道括約肌植入、陰莖異常勃起隧道術。

主持人：陽痿能夠治愈嗎？如何選購適合自己的藥物？

張教授：陽痿能否治愈，這要看什么標準。比如說借助一定的外來手段，比如植入陰經假體或口服PDE5抑制劑，恢復了正常的性生活，這可以理解成陽痿治愈了。比如說不借助任何外來的手段，經過治療后，能恢復到從前，也是治愈的一種。那么什么樣的陽痿可以達到這種理想上的痊愈呢？可以是心因性陽痿，經過治療后，會痊愈。也可以是混合型陽痿，這種陽痿患者有一部分是心理因素，另外一部分是因為原發疾病如糖尿病、高血壓等疾病導致心理上出現了問題引發的陽痿，經過治療后，也能治愈。但是，由于原發疾病直接導致的陽痿，目前來說，無法達到理想性痊愈。就好比一臺老爺車，跑了這么多年，要想恢復到新車的樣子，顯然是不可能的。意思是這種患者的陽痿要進行“逆轉”，至少目前是不太可能的，不排除以后醫學發達能達到。所以陽痿并非完全不可治愈，而是要看類型和人群。

主持人：針對一個ED患者，是怎么治療？

張教授：目前治療陽痿，可分為一線治療、二線治療和三線治療。在一線治療之前還有的是原發疾病的診治。原發疾病與陽痿兩者治療，原則上并沒有沖突。比如控制了原發病，也增加了陽痿治療的效果。

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陽痿一線治療：處于第一線治療位置的是口服藥，主要是PDE一5抑制劑，也就是俗稱的偉哥，包括西地那非(萬艾可)、伐地那非(艾力達)、他達拉非(希愛力)三種。這一類藥物的作用機制都是選擇性的PDE一5抑制劑，臨床有效率一般是。70%～80%。不良反應發生率一般是15%，程度不一，但很少出現嚴重的不可忍受的反應。當然還有一些如雄激素等藥。

一線治療中還有一種是負壓吸引。由透明的塑料真空筒、真空泵、連接管和縮窄環組成。將適當大小的真空筒套于陰莖上，可刮掉陰毛，以避免其影響密閉效果，按動真空泵使其產生負壓吸引，陰莖脹大并逐漸達到勃起狀態后，將縮窄環套于陰莖根部，從而阻斷靜脈的回流，維持勃起狀態，最后去掉真空筒，一般縮窄環最長放置時間為30分鐘。負壓吸引裝置具有無創性，并發癥少，使用不受限制和可接受等優點，適用于各種原因勃起功能障礙，對手術治療失敗如假體取出者也可應用，但海綿體纖維化、佩羅氏病患者效果不好，一些凝血機制障礙和服用抗凝藥物患者使用時應謹慎。

陽痿二線治療主要是海綿體注射等一些帶有一定創傷性的治療。海綿體注射治療陽痿療效較為肯定的一種方法，注射方法并不復雜，患者可行自身注射，注射后可進行性交。注射后3分鐘陰莖即可開始增大，5～8分鐘勃起堅硬。不過這種方法也并非沒有缺點，長期注射后，會導致海綿體纖維化，也會有異常勃起等情況出現。

陽痿三線治療主要是手術。主要有假體置入與血管手術。手術途徑可在陰莖背側近冠狀溝處、陰莖根部、會陰部、陰莖陰囊交界處等。手術切開海綿體白膜，用探子擴張并測量陰莖大小以選擇適當假體。置入假體后縫合白膜。可充脹型假體置入時，將水泵置于陰囊內，貯水囊置人膀胱前窩。三線治療適合一些海綿體注射失敗或者吃PDE一5抑制劑不耐受的患者。像一些患者心臟病的患者服用PDE一5抑制劑還是有一定的風險性。

主持人：陽痿患者服用PDE一5抑制劑，對生育會有影響么？

張教授：目前的臨床研究表明，一邊口服PDE一5抑制劑，一邊嘗試生育是可行的。PDE一5抑制劑并不會影響到精子和卵子的質量。

主持人：現在很多人因為得了陽痿，覺得難以啟齒，不想去醫院診治，就自行到藥店買藥解決，這樣治療陽痿的方式可行嗎？

張教授：像PDE5抑制劑，在一些地區或國家，已經被批準成非處方藥了，在藥店也能購買得到。但是還是不建議患者沒有經過診斷就自行服藥。因為PDE5抑制劑是這種藥的總稱，有長效的，有短效的，有按需服用的，有按規律服用......每個不同的陽痿患者有不同的病因，治療或預后都不太一樣。還有的是，像一些器質性陽痿，可能是由于全身的血管退化等問題導致的，陽痿僅是這些全身性疾病的一種癥狀表現。那么若患者自行購藥，那么則過錯了及時查處身體隱患的機會。所以自行購藥治療陽痿，是不可取的，也不建議。

主持人：市面上有很多關于男性壯陽的廣告，其中的壯陽藥可以吃嗎？對陽痿治療有效嗎？

我們對腎虛、壯陽這些概念都不陌生。那么怎么對待這些市面上售賣的壯陽藥呢？若是專業的中醫經過辨證施治所得出的中藥治療方案，是可以的。其實傳統上治療陽痿的中藥是慢慢起效的，不會是幾個小時就能起到效果的。如果是一些街邊成人店所售賣的壯陽藥，要特別注意是不是添加了不安全的成分。像一些廣告效果特別夸張的藥品，極有可能過量添加了PDE一5抑制劑等成份。用藥過量是容易導致勃起異常，長期下去，對患者的身體是傷害極大的。實際上，PDE一5抑制劑的用量是極為嚴格的，若是使用，是要醫生開處方的。所以建議有陽痿困擾的男性朋友還是別過于相信街邊壯陽藥，正確的做法是到正規的醫院進行就診。

主持人：對于男性來說，備孕需要特別注意什么？

張教授：以前一些比較封建的人認為，孩子就是女人的事情。生不出孩子就怪女人。其實不是，生育是雙方的問題，并不是一個人在戰斗，生育孩子需要雙方共同努力的。研究表明，高齡男性孕育后代也會有一定的風險性，比如增加孩子自閉癥的幾率。所以建議生育要趁早。

二是要戒煙戒酒。酒精對精子有害，這是肯定的事實。所以就算無法徹底戒酒，也要減量。

三是飲食要均衡。

四是運動要適度。過度的運動量也會降低免疫力，大運動量也不見得是一件好事。

五是睡眠。睡眠與精子是一個間接的關系。并沒有說熬了一個晚上，精子就會死掉100萬這樣的說法。睡眠質量長期不好，是會影響到精子的質量，這是不容置疑的。