南海人民醫(yī)院內(nèi)，手機軟件免費預(yù)約掛號的指引牌。南方日報記者丁銓 攝

本月底或下月初，南海區(qū)統(tǒng)一的區(qū)域預(yù)約掛號平臺將上線，市民動動手指，15家公立醫(yī)院就可以微信預(yù)約掛號。

實現(xiàn)預(yù)約掛號只是基礎(chǔ)功能，南海區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局局長孔小燕介紹，包括打造全區(qū)統(tǒng)一的微信就診平臺在內(nèi)，南海衛(wèi)計部門正在打造一個區(qū)域性互聯(lián)互通的“南海醫(yī)療信息大平臺”，未來將從開放區(qū)域性微信預(yù)約掛號、診間繳費、檢驗結(jié)果查詢等功能入手，逐步實現(xiàn)全區(qū)健康數(shù)據(jù)的“聯(lián)通互用”。

目前，南海正在籌劃新建立醫(yī)療信息“大數(shù)據(jù)池”，作為實現(xiàn)上述功能和數(shù)據(jù)交換的“后臺”，給預(yù)約診療平臺等展示功能的“前臺”予以支撐。相關(guān)業(yè)內(nèi)人士看來，未來南海醫(yī)療大數(shù)據(jù)實現(xiàn)真正的“聯(lián)通互用”，需要解決的問題不僅是技術(shù)應(yīng)用，更多的是醫(yī)院資源整合和利益博弈,南海衛(wèi)計局方面也將加大力度統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。南方日報記者 張素圈

率先推出微信預(yù)約掛號功能遠(yuǎn)期可實現(xiàn)在線支付、評價等

南海衛(wèi)計局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此前，南海已有婦幼保健院等幾家試點醫(yī)院推出了自身的微信掛號預(yù)約服務(wù)，而統(tǒng)一的南海區(qū)域性預(yù)約掛號平臺目前正在試運行階段，4月底或5月初將能上線推出基本的微信預(yù)約掛號應(yīng)用。

為了改善用戶就診環(huán)境，減緩用戶等待情緒，南海還將在全區(qū)公立醫(yī)院統(tǒng)一部署免費WiFi，目前桂城片區(qū)5家醫(yī)院已全部建好并投入使用，預(yù)計5月底之前完成全區(qū)建設(shè)。

微信掛號只是該平臺的一期基礎(chǔ)功能，未來二期三期將逐步完善功能，在不遠(yuǎn)的將來，市民除了可手機掛號，還可以在線支付，并能將南海所有公立醫(yī)院的就診信息“一網(wǎng)打盡”，包括掛號、門診住院處方、檢查檢驗結(jié)果、收費等，均可“即時”更新，市民可隨時隨地用手機查看。

據(jù)悉，打造覆蓋南海15家公立醫(yī)院的區(qū)域性“預(yù)約診療平臺”，將解決目前市民普遍遇到的看病“信息不對稱”問題：例如掛號，患者常常是一大早跑到醫(yī)院去掛號，結(jié)果發(fā)現(xiàn)掛滿了，或者電腦網(wǎng)上掛號，各醫(yī)院也是獨立的系統(tǒng)，需要分別進(jìn)入該醫(yī)院的系統(tǒng)掛號。即使是在佛山市實現(xiàn)了“微信掛號”的醫(yī)院，也只是其中某一家醫(yī)院。

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而南海的“預(yù)約診療平臺”平臺，目標(biāo)是將全區(qū)15家公立醫(yī)院的掛號診療信息全部集合在這個系統(tǒng)里，各科室信息、醫(yī)生信息均會及時更新發(fā)布出來，在線掛號和預(yù)約，如果這個醫(yī)生的號滿了，可以及時顯示其他醫(yī)院的醫(yī)生是否有空缺，可以調(diào)配所有醫(yī)院的資源。

不僅如此，平臺有評價系統(tǒng)，例如市民想去看牙科，想知道哪個醫(yī)院的牙科好，就可參照平臺上顯示的群眾問診評價反饋信息，就像淘寶的“評價”系統(tǒng)一樣。

打破各醫(yī)療機構(gòu)“信息孤島”籌建醫(yī)療信息“大數(shù)據(jù)池”后臺支撐

實際上，“預(yù)約診療平臺”只是南海醫(yī)療大數(shù)據(jù)針對“移動手機”端的展示平臺，2014年4月底，南海就啟用了“南海市民健康檔案管理平臺”，作為電腦客戶端的展示平臺。該平臺將逐步向市民開放，目前可查詢健康狀況和門診就診記錄及部分公共衛(wèi)生信息。

健康檔案平臺的最終目標(biāo)，則是期待整合南海區(qū)142家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療信息資源，包括3個區(qū)級醫(yī)院、12個鎮(zhèn)街級醫(yī)院以及128家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點的信息。市民只要持南海診療卡、佛山健康卡或國家居民健康卡到其中任意一家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，門診、住院、醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗分析、體檢分析、計劃免疫、疾病癥狀監(jiān)測、社區(qū)門診、慢病隨訪等醫(yī)療資源，均可在平臺上查詢。

為了實現(xiàn)上述功能，南海正在打通目前各醫(yī)療機構(gòu)的“信息孤島”，籌劃新建立一個“大數(shù)據(jù)池”和系統(tǒng)工程，作為實現(xiàn)這些功能和數(shù)據(jù)交換的“后臺”，給預(yù)約診療平臺等展示功能的“前臺”予以支撐。這項系統(tǒng)工程主要包括“一路一庫一平臺”的建設(shè)。

據(jù)孔小燕介紹，“一路”是繼續(xù)完善南海各醫(yī)療機構(gòu)光纖網(wǎng)絡(luò)，打通網(wǎng)絡(luò)通路，建設(shè)一條信息“高速公路”；“一庫”是建設(shè)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生計生的大數(shù)據(jù)信息庫，包含各人口基礎(chǔ)信息、電子病歷信息、居民健康檔案等于一體的醫(yī)療信息庫；“一平臺”是要建立全區(qū)區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生信息應(yīng)用平臺。即全面提升全區(qū)衛(wèi)生計生信息化的系統(tǒng)，建立全區(qū)醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)池，打造健康信息的最終“聯(lián)通共享”。

“一路一庫一平臺”建成后，南海區(qū)居民將享受到“六有一共享”的數(shù)字健康服務(wù)，包括診療卡、預(yù)約掛號平臺、自助醫(yī)療服務(wù)、電子病歷、電子健康檔案、智能健康網(wǎng)的健康信息互通共享。

新建“數(shù)據(jù)池”考驗技術(shù)整合手段

數(shù)據(jù)采集分析及系統(tǒng)“異構(gòu)”耗時遠(yuǎn)超預(yù)計

為了實現(xiàn)上述功能，首當(dāng)其沖是來自技術(shù)層面的考驗。

之所以要新建一個數(shù)據(jù)池，南海衛(wèi)計局信息科負(fù)責(zé)人潘逸輝介紹，健康檔案管理平臺，除了展示給市民使用，更多的是作為國家健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)使用，微信等手機APP接入較為困難。新建一個數(shù)據(jù)共享池，共享池除了給健康檔案平臺提供數(shù)據(jù)，還可以給微信、預(yù)約診療平臺等手機端提供數(shù)據(jù)，還可承擔(dān)與南海數(shù)據(jù)統(tǒng)籌局的數(shù)據(jù)交換功能。

“它是集納所有數(shù)據(jù)和交換功能的‘大后臺’，‘預(yù)約診療平臺’和‘健康檔案平臺’都是由這個數(shù)據(jù)池開放給市民的‘展示平臺’，這些只是數(shù)據(jù)池其中的一個部分。”潘逸輝說。

在他看來，健康檔案管理平臺和手機預(yù)約診療平臺，兩個平臺是相輔相成、互相補充的作用。健康管理平臺更多是讓市民看到診療結(jié)果，而預(yù)約診療平臺可手機預(yù)約掛號支付，可以詳細(xì)了解各醫(yī)院、各科室的情況，例如兒科掛號多少人在排隊、多少人在候診等。

對于“預(yù)約診療平臺”目前整合全區(qū)15家公立醫(yī)院的醫(yī)療信息開放給市民，這是基于南海全區(qū)15家公立醫(yī)院均是統(tǒng)一廠商開發(fā)的應(yīng)用系統(tǒng)，所以做數(shù)據(jù)采集和分析，甚至?xí)确鹕绞小V州等區(qū)域更有優(yōu)勢，“15家醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像等數(shù)據(jù)都是統(tǒng)一的、同構(gòu)的，可以做成標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)其實就是數(shù)據(jù)分析整合，再展示給市民，南海有這個基礎(chǔ)，集中起來比很多地方容易。”

不過，未來要統(tǒng)籌全區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)信息接入手機端口，還需要更多時間，會比較漫長。而對于南海市民健康檔案管理平臺的打造，想要達(dá)到最終整合南海區(qū)142家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療信息資源的目的，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么容易。

該平臺從2009年開始籌備，最初計劃一年內(nèi)建立，實際上數(shù)據(jù)采集和分析耗時遠(yuǎn)超預(yù)計。在醫(yī)療數(shù)字化的過程中，病歷、影像、遠(yuǎn)程醫(yī)療等都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)。以2011年為例，光醫(yī)學(xué)影像信息就高達(dá)40個TB（1TB=1000G）。除了量大，類型也非常復(fù)雜。

在南海，診療、社區(qū)、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)分別由三家公司統(tǒng)一開發(fā)，由不同廠商構(gòu)成的完全異構(gòu)的存儲系統(tǒng)，如同“孤島”，這些不同的存儲設(shè)備利用各自不同的軟件工具來進(jìn)行控制和管理，增加了整個系統(tǒng)的復(fù)雜性，不僅需要足夠大的存儲容量，還需要數(shù)據(jù)整合，最終由異構(gòu)變成標(biāo)準(zhǔn)。

此外，還要保障分析中的準(zhǔn)確性，南海外來人口多，診療卡非實名制人口遠(yuǎn)超過實名制，在保留這部分?jǐn)?shù)據(jù)的前提下，如何做到分析有效，同時保障速度、安全性和穩(wěn)定性，非常具有挑戰(zhàn)。除了做海量采集分析，第三期就要形成標(biāo)準(zhǔn)，每家醫(yī)院按照統(tǒng)一的接口上報數(shù)據(jù)，從而規(guī)范數(shù)據(jù)采集的源頭，進(jìn)一步保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。

■聚焦

醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用惠民好處多

利益博弈協(xié)同是最大挑戰(zhàn)

南海的大數(shù)據(jù)醫(yī)療目標(biāo)是提供智慧醫(yī)療，具體可應(yīng)用在臨床診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)控、藥品研發(fā)、防止醫(yī)療詐騙、商業(yè)及公共政策制定等方面。通過收集數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以更好地判斷病人病情，精準(zhǔn)地分析病人的體征、治療費用和療效數(shù)據(jù)，可避免過度治療、避免副作用較為明顯的治療。通過進(jìn)一步比較各種治療措施的效果，醫(yī)生可更好地確定臨床最有效、效益最好的治療方法。患者除了享受到更好的就醫(yī)服務(wù)，也可以更加便捷地預(yù)約掛號問診支付，以及減少重復(fù)和過度檢查檢驗，節(jié)約費用和時間。

此外，還可以為衛(wèi)生系統(tǒng)決策提供依據(jù)，例如可用于流行病、慢性病調(diào)查、趨勢分析和預(yù)警，為進(jìn)一步制訂防治、干預(yù)計劃提供有力的參考依據(jù)。此外還可以進(jìn)行社保財務(wù)查詢，南海衛(wèi)生機構(gòu)一年三次的第三方測評以往都是醫(yī)院上報數(shù)據(jù)，目前是從平臺里提取，將更加客觀。

在相關(guān)業(yè)內(nèi)人士看來，未來南海醫(yī)療大數(shù)據(jù)早日建成發(fā)揮更大實效，需要解決的問題不僅是技術(shù)應(yīng)用，更多的是醫(yī)院資源整合和利益博弈，“醫(yī)療大數(shù)據(jù)最大的難題在于醫(yī)療共享與協(xié)同，這涉及技術(shù)、業(yè)務(wù)、效益、知識產(chǎn)權(quán)等多方面的問題，數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用平臺的建立只是數(shù)據(jù)利用、挖掘的基礎(chǔ)性工作，還有很多溝通整合、業(yè)務(wù)層面的工作要做。”

一位業(yè)內(nèi)人士舉例說，放射科專家每天要閱讀數(shù)以萬計的影像，調(diào)取影像的速度是每秒兩三幅，一個病人的CT影像往往多達(dá)2000幅，調(diào)取一個病人的數(shù)據(jù)就要等5分鐘，需耗費大量時間等待圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)奖镜亍Ｔ谀虾＝y(tǒng)一的政務(wù)系統(tǒng)平臺下，衛(wèi)生部門想要建立自己的私有云平臺拉專網(wǎng)，目前還在與區(qū)層面洽談。此外，醫(yī)生日常門診壓力非常大，不一定有時間去關(guān)心病人看病記錄，那么這個平臺根本不起作用。

其次，最大的問題是業(yè)務(wù)驅(qū)動，醫(yī)院和社區(qū)有何動力去用這些數(shù)據(jù)。例如想要達(dá)到檢查結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像的“互通互認(rèn)”，即使技術(shù)手段達(dá)到系統(tǒng)共享，但想要醫(yī)療機構(gòu)之間結(jié)果互認(rèn)則比較困難。“病人的病程隨時都在變化，3天前驗的血、拍的片子，醫(yī)生敢認(rèn)么，風(fēng)險誰承擔(dān)？在醫(yī)學(xué)規(guī)范中，不管是遠(yuǎn)程診斷，還是檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，只能作為臨床參考而不能作為診斷結(jié)果，這種情況下，讓病人重新檢驗，也無可厚非。”

此外，更多的還涉及經(jīng)濟利益。例如，檢查檢驗費用占醫(yī)院很大一部分收入來源，想要第二家醫(yī)院認(rèn)第一家醫(yī)院的檢查檢驗結(jié)果，第二家醫(yī)院只收掛號費，在醫(yī)院社保又虧錢的情況下，醫(yī)院利益驅(qū)動問題非常具有挑戰(zhàn)。

南海區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局局長孔小燕也表示，為了實現(xiàn)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，未來衛(wèi)計局方面將努力做好相關(guān)的統(tǒng)籌和協(xié)作問題。