山東省東阿縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)孟祥寶說(shuō)：“現(xiàn)在縣領(lǐng)導(dǎo)給外省客人介紹縣情時(shí)都會(huì)說(shuō)，東阿有兩張名片，一張是阿膠，另一張是東阿縣人民醫(yī)院。”

作者| 王翔

來(lái)源 | 中國(guó)縣域衛(wèi)生

8月20-21日，“助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉高峰論壇暨‘兩尋找’項(xiàng)目山東東阿首站”活動(dòng)在山東省東阿縣人民醫(yī)院舉行。由中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心、《中國(guó)縣域衛(wèi)生》雜志主辦的本次活動(dòng)吸引了來(lái)自海南、廣西、四川、湖南、浙江、安徽、河南、山東、遼寧、內(nèi)蒙古、黑龍江等11個(gè)省份的近百位縣級(jí)醫(yī)院管理者。

8月20日晚，在“機(jī)遇與挑戰(zhàn)：縣域醫(yī)院發(fā)展路徑建言獻(xiàn)策”圓桌論壇上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司副司長(zhǎng)莊寧介紹了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的主要內(nèi)容，特別強(qiáng)調(diào)了“沒(méi)有一個(gè)國(guó)家靠三級(jí)醫(yī)院包打天下，縣級(jí)醫(yī)院是承上啟下的樞紐，作用尤為重要”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重構(gòu)上，莊寧將其概括為“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”四個(gè)問(wèn)題，縣級(jí)醫(yī)院床位數(shù)以500張左右為宜，原則上不超過(guò)1000張，這一標(biāo)準(zhǔn)作為今后新增資源的控制數(shù)，目前已經(jīng)超過(guò)的可以根據(jù)實(shí)際情況逐步優(yōu)化調(diào)整。

縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展不能“等、靠、要”

在圓桌討論環(huán)節(jié)，縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)就關(guān)心的問(wèn)題與現(xiàn)場(chǎng)專家進(jìn)行了交流互動(dòng)。

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長(zhǎng)史家明提出：“醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)共體之間的差別在哪里？”，“在藥品加成取消后，醫(yī)院收入進(jìn)一步減少，甚至負(fù)債運(yùn)行，未來(lái)如何發(fā)展”的問(wèn)題。

以深圳市羅湖區(qū)為例，莊寧介紹了緊密型醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，并指出，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)轉(zhuǎn)的成功與否和醫(yī)保部門的配合密不可分。他同時(shí)指出，縣醫(yī)院的生存發(fā)展依賴政府財(cái)政的“等、靠、要”思想是不可取的，院長(zhǎng)要著力做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整工作，以此來(lái)對(duì)沖藥品零加成產(chǎn)生的收入缺口，這是目前針對(duì)此問(wèn)題最重要的解決方案。

內(nèi)蒙古寧城縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊鳳軍提出：“今年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》。縣醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，作為政府層面應(yīng)如何落實(shí)相關(guān)責(zé)任制度？”，“能否把醫(yī)聯(lián)體中的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)升級(jí)為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？”

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國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所原副所長(zhǎng)，中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任曹連元應(yīng)答：“新一輪醫(yī)改中，中央關(guān)于政府對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的相關(guān)責(zé)任做了清晰的界定和分析，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院正常發(fā)展，縣政府責(zé)無(wú)旁貸。但因各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，支持力度有差異，需要縣醫(yī)院院長(zhǎng)倒逼改革，從醫(yī)院內(nèi)部管理制度上下功夫，進(jìn)行成本核算，控制浪費(fèi)”。

此外曹連元解釋，醫(yī)院等級(jí)劃分是根據(jù)我國(guó)行政管理體制提出來(lái)的，三級(jí)醫(yī)院不是“創(chuàng)”出來(lái)的，是政府根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求量來(lái)進(jìn)行規(guī)劃的，醫(yī)院等級(jí)的概念不能與商業(yè)星級(jí)酒店混淆。他還建議，縣醫(yī)院院長(zhǎng)要學(xué)會(huì)與縣領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)溝通，以獲得更多的理解和支持。

東阿縣人民醫(yī)院理事長(zhǎng)宋鋼兵對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)嘉賓提出的醫(yī)院建筑問(wèn)題進(jìn)行了解答，醫(yī)院管理理念要通過(guò)建筑體現(xiàn)出來(lái)，層數(shù)一定要比較低、公共空間還要足夠大、這樣才方便患者流動(dòng)和醫(yī)生開展診療工作，建立一個(gè)標(biāo)志性高樓會(huì)增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，我們的建筑不光要好看，更要實(shí)用。

此后，安徽寧國(guó)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)程朝暉等發(fā)言踴躍，就人才引進(jìn)和績(jī)效管理方面的問(wèn)題和現(xiàn)場(chǎng)專家進(jìn)行了熱烈討論。

藥占比份額到底多少合適？

會(huì)上，東阿縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)孟祥寶介紹了醫(yī)院的基本情況，上半年全院藥占比17.73%、住院藥占比13.38%的數(shù)據(jù)引起了參會(huì)嘉賓的廣泛關(guān)注。孟院長(zhǎng)對(duì)比了歐美發(fā)達(dá)國(guó)家和鄰國(guó)日本的情況，這些國(guó)家的藥占比基本都控制在15%以下。

莊寧表示，東阿縣人民醫(yī)院在控制藥占比方面的工作卓有成效，下一步應(yīng)研究收入結(jié)構(gòu)，將藥品、耗材、技術(shù)的份額進(jìn)行細(xì)化。曹連元教授表示，醫(yī)院的藥占比并不是越低越好，防止過(guò)度醫(yī)療的同時(shí)也必須避免醫(yī)療不足。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)、中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任劉庭芳建議醫(yī)院對(duì)比近幾年數(shù)據(jù)，把藥占比和醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)結(jié)合進(jìn)行分析，把這項(xiàng)工作作為一項(xiàng)課題來(lái)研究。

會(huì)上，劉庭芳教授代表中心為東阿縣人民醫(yī)院頒發(fā)了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉標(biāo)桿醫(yī)院”獎(jiǎng)牌，并聘請(qǐng)山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)單寶德為“中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心”山東分中心主任。

出席本次活動(dòng)的還有中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任、《健康報(bào)》原副總編輯邢遠(yuǎn)翔，《中國(guó)縣域衛(wèi)生》雜志常務(wù)副總編輯蔣乃珺，及聊城市衛(wèi)計(jì)委、東阿縣人民政府和東阿縣衛(wèi)計(jì)局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

“兩尋找”項(xiàng)目助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心作為聚焦我國(guó)縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的智庫(kù)，將借助政府有關(guān)部門、相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)及各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、專家等資源，通過(guò)采訪調(diào)研、舉辦論壇、實(shí)地考察、課題申報(bào)、資源整合等方式，促進(jìn)我國(guó)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，助力優(yōu)質(zhì)資源下沉、落實(shí)分級(jí)診療等深化醫(yī)改舉措。同時(shí)通過(guò)廣泛搜集信息，并力爭(zhēng)形成有一定影響力的調(diào)研報(bào)告，上送國(guó)家有關(guān)部門，作為相關(guān)決策的可靠依據(jù)。

“兩尋找”項(xiàng)目，即一方面尋找優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的“樣板間”，另一方面尋找急需幫扶的“困難戶”。為此中心將組織相關(guān)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)樣板間，并希望有需求的縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)中國(guó)縣域衛(wèi)生微信公眾號(hào)提出幫帶申請(qǐng)，我們將為您搭建資源對(duì)接的平臺(tái)。

今年9月、11月，“兩尋找”項(xiàng)目擬于分別在浙江嵊州、海南文昌，舉行第二站、第三站的尋找行動(dòng)。

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王 翔 13693572386

劉 帥 18811154973