杜邁

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，血栓栓塞性疾病（VTE）的發(fā)病率逐年增加，血栓性疾病已經(jīng)躍居全球疾病總死亡率的第一位。很多疾病都需要進(jìn)行抗凝治療，如心房顫動(dòng)、心腔內(nèi)血栓形成、瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)后、肺栓塞等靜脈血栓栓塞性疾病。規(guī)范的抗凝治療有助于降低血栓栓塞事件。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2016年11月1日成立了東北三省首家抗凝門診，這是大醫(yī)一院在規(guī)范抗凝治療的一次重要嘗試。同時(shí)，標(biāo)志著心血管病院在滿足房顫等心血管疾病患者抗凝治療的需求、提高患者抗凝意識(shí)、規(guī)范抗凝管理方面又邁進(jìn)了一大步。

規(guī)范抗凝有助于降低血栓栓塞

據(jù)大醫(yī)一院心力衰竭與結(jié)構(gòu)性心臟病科主任劉瑩介紹，心力衰竭科的患者中近40%伴有心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)日益成為一個(gè)全球性問(wèn)題，據(jù)悉我國(guó)房顫患者約有800萬(wàn)。房顫最常見(jiàn)的癥狀是心悸、胸悶等不適，心律絕對(duì)不規(guī)整，它最嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致腦卒中，每5個(gè)腦卒中患者中就有1位患者是由于房顫導(dǎo)致。心房顫動(dòng)（房顫）時(shí)心房喪失了有效的收縮功能，正所謂“流水不腐”，當(dāng)心房處于這樣的無(wú)效顫動(dòng)時(shí)血液瘀滯，使血栓形成的幾率極大增加。腦卒中是房顫最大的危險(xiǎn)之一。非瓣膜性房顫患者卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜性房顫患者卒中的發(fā)生率是正常人的17.6倍，而且致殘、致死率高達(dá)25%。

劉瑩主任介紹，抗凝治療是預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的關(guān)鍵，目前常用的藥物為華法林，但是華法林治療窗窄，個(gè)體化差異大，藥物食物相互作用多，劑量過(guò)大容易引起出血，劑量過(guò)小又達(dá)不到抗凝作用。新型口服抗凝藥物如利伐沙班、達(dá)比加群等彌補(bǔ)了華法林的諸多缺點(diǎn)，但其價(jià)格昂貴，這些都限制了抗凝藥物的應(yīng)用。因此，服用華法林的患者必須定期監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率）水平以達(dá)到預(yù)期的治療效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些數(shù)據(jù)為患者及時(shí)調(diào)整華法林的劑量，達(dá)到安全有效的目標(biāo)值范圍（INR 2.0-3.0）。

抗凝門診實(shí)現(xiàn)規(guī)范化抗凝管理

世界上第一個(gè)抗凝門診于1948年在美國(guó)成立，隨后加拿大、英國(guó)、澳大利亞、韓國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也陸續(xù)建立了抗凝門診，均由多學(xué)科專業(yè)人員組成，包括醫(yī)生、藥師和護(hù)士。借鑒先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)的抗凝門診模式，在大醫(yī)一院、心血管病醫(yī)院夏云龍?jiān)洪L(zhǎng)的倡導(dǎo)下，聯(lián)合心律失常診療中心高連君主任和心力衰竭與高血壓中心姜一農(nóng)主任，由心力衰竭科劉瑩主任率先于2016年11月1日成立了東北三省首家抗凝門診并正式開(kāi)診。目前，該院抗凝門診由杜萍副主任醫(yī)師等臨床藥師聯(lián)合組成，均具有副高職稱，每周二、四、五上午7:30開(kāi)診。

大醫(yī)一院積極引進(jìn)規(guī)范化抗凝管理模式，為患者提供更規(guī)范、專業(yè)、全面、便捷、更具有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，幫助患者樹(shù)立抗凝管理的意識(shí)，讓更多的患者參與到自己的抗凝管理中來(lái)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化抗凝管理，獲得更有效的治療效果，減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生率，降低治療成本，提高患者的生活質(zhì)量。抗凝門診就是這一理念的具體體現(xiàn)形式，也是大醫(yī)一院攻堅(jiān)克難建立抗凝門診的初衷。劉瑩主任表示，抗凝門診就診方便，快捷，醫(yī)師和藥師集中系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行隨訪和宣教，也方便了患者與病友、醫(yī)師及藥師交流。抗凝門診設(shè)有獨(dú)立的臨床資料隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)師和藥師能更深入全面的了解患者的病情，對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者的預(yù)后改善具有重要的意義，目前即將開(kāi)展華法林的快速床旁檢測(cè)、華法林基因檢測(cè)等項(xiàng)目，搭建患者、社區(qū)醫(yī)院及心血管病院慢病網(wǎng)絡(luò)隨訪管理平臺(tái)，同時(shí)積極開(kāi)展臨床科研，參與了國(guó)際多中心合作的INVICTUS試驗(yàn)，免費(fèi)為部分患者提供抗凝治療藥物，部分患者會(huì)受惠于此項(xiàng)研究。

大醫(yī)一院心力衰竭與結(jié)構(gòu)性心臟病科始建于2002年，學(xué)科規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)術(shù)地位與醫(yī)療水平不斷提高。學(xué)科緊跟世界先進(jìn)的尖端醫(yī)療診治技術(shù)，主要收治各種病因的心力衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心包疾病、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病及瓣膜性心臟病等各種急危重癥心臟病。先后開(kāi)展了慢性心衰的早期評(píng)估和慢病管理、急危重癥心衰的救治、心衰的再同步化起搏器治療（CRT /CRTD）心衰與心律失常的猝死防治(ICD)、先天性心臟病及心臟瓣膜病的介入診治、家族遺傳性心臟病的基因精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診治、終末期心衰合并利尿劑抵抗和頑固性低鈉血癥的超濾治療等。如今，抗凝門診的建立和常規(guī)運(yùn)行全面實(shí)現(xiàn)了抗凝治療規(guī)范化、個(gè)體化、最優(yōu)化管理，對(duì)患者無(wú)疑是最大的福音。