中新網上海10月23日電(陳靜董楓)家住梅隴新村的陳女士2013年乳腺癌術后便開始了長達5年的內分泌治療。每個月配藥是件讓她鬧心的事兒：“為了配個藥，我經常要在腫瘤醫院耗上一整天。”但是，腫瘤醫院“e隨訪”微信平臺上線之后，她只需在預約的時間段內來院，便能在幾分鐘內完成配藥，就診體驗獲得大幅度提升。

據悉，變化背后源于上海復旦大學附屬腫瘤醫院借力移動互聯技術，打破內部就診流程，打造集預約化療、預約配藥、科普宣教、解讀報告“四位一體”的隨訪新模式。經過三個月的試運轉，復旦大學附屬腫瘤醫院的乳腺健康全程管理平臺——“e隨訪”微信公眾號23日正式亮相第十屆上海國際乳腺癌論壇。

該院乳腺外科主任邵志敏教授表示，這是當下乳腺疾病全程管理理念的一次重要實踐；是借力移動互聯技術，改變過去以技術模塊拼接的診療形態，形成臨床路徑與互聯網+有機融合的重要探索。

邵志敏指出，乳腺癌是女性首位高發的腫瘤，但同時也是可以獲得長期生存的一個疾病。乳腺健康全程管理平臺(又稱“e隨訪”微信公眾號)以服務健康人群和該院治療的乳腺癌患者為核心，建成一個基于宣教、篩查、診斷、手術、決策、配藥、隨訪的信息平臺，覆蓋“若初醫助”、“個人中心”和“科普宣教”3個板塊數十個子系統的業務功能板塊。

據不完全統計，約有60%的乳腺癌患者術后需要接受放療或者化療。這些治療都是以門診治療的方式來完成。而傳統的乳腺癌防治工作由疾控中心、基層醫院、綜合性或專科醫院“各自為陣”在不同平臺上完成，未能形成一個有機的融合體。在這個被稱為治療“最后一公里”的環節，缺乏有效的醫患溝通、權威健康知識的缺失，時常讓患者無所適從。

據介紹，有了這個全程管理平臺，普通民眾可在微信平臺描述病情或上傳檢查報告后預約專家號，后臺醫護團隊將根據疾病緩急和需求，為其安排較早的“對口”醫師。在患者后續治療環節，掌上的“移動醫師”和便捷的預約就診通道，均提高了患者的就診體驗，解決了患者治療“最后一公里”的溝通缺失和信息獲取不足的問題。

據介紹，自2015年7月起，腫瘤醫院乳腺外科為每位住院治療患者獨家定制了一本全程管理的“健康護照”。這本“護照”融合了患者的個人資料、病理信息、治療策略、不良反應檢測、隨訪時間等內容。同時，“護照”與科室創建的“e隨訪”微信平臺相銜接，患者可以通過掃描二維碼加關注，便能查閱到各治療階段所需的健康知識。一位前來隨訪的周女士說，“里面信息真的很全，我不用再為何時復診、化療階段注意事項等問題去問‘度娘’了。”

隨訪中，醫師也能通過“護照”在短時間內，對患者治療進程和疾病情況有全方位地把控。“一本‘護照’加上一個微信，有效解決患者‘最后一公里’信息缺失的問題。”邵志敏說。

邵志敏指出，乳腺疾病管理也應逐漸走向“慢病管理”模式。邵志敏說，“這本‘護照’可以視為具有專屬ID的‘健康管理檔案’。每個患者通過查閱宣教知識，記錄治療過程提高乳腺癌患者‘慢病管理’的健康意識和隨訪能力。”

據悉，新輔助化療和輔助化療已經成為乳腺癌多學科綜合治療中的重要一環。為此，乳腺外科形成了“多學科團隊定方案、病區專職團隊護航”的新模式。

據悉，自2014年下半年起，乳腺外科正式組建一支由3位醫師和8名護士組成的化療輔助專職小組。他們將根據多學科團隊為患者制定的化療方案，做好患者后續治療的“護航者”角色。最重要的是，在院化療患者如有任何問題，無需掛號，來到病區找到專職醫護便能第一時間獲得最為規范的治療和處置。

邵志敏指出，原本我們的患者都需要找不同的化療醫生做方案的制定和后續的跟進。往往后續治療中副反應的處置工作占據了化療醫師頗多的精力。“為了騰出更多的醫療資源，化療中的后續執行工作交由這批專職醫護人員完成，既能保證每次患者就診中的充分醫患溝通，也能為化療門診進行分流和減壓，這也是將各自為陣轉變成全面分級管理的一次有力探索。”邵志敏教授補充說。

此外，醫護團隊也承擔起科室中的臨床試驗工作，助力科研中的轉化性研究。同時，科室還在緊張的床位調配中，給那些參加臨床試驗和有需求的患者提供門診日間化療，提高化療患者的舒適性和安全性。

與此同時，遠程檢查報告解讀也是全程管理平臺中的一個亮點。腫瘤醫院乳腺外科中約有4成的外省市就診患者。她們的隨訪檢查往往都是在當地醫院完成。“我們總是希望自己的報告能夠給腫瘤醫院專家看一下，我們心里才踏實。”前來隨訪的胡阿姨表示。

如今，曾在該院住院治療的患者只需關注“e隨訪”公眾號，在解讀報告的欄目中上傳自己的檢查報告照片，后臺的醫師團隊將給予專業的指導意見，如遇疑難病例或出現轉移復發的患者，后臺醫師會將情況反饋至主診醫師，同時交每周一次多學科討論，并為患者的后續門診診療做好預約工作。“此舉能將患者過去2周才能完成的診療過程，壓縮在1.5小時內解決。”運行3個多月來，后臺醫師累計為350余位患者進行了遠程解讀報告。

邵志敏說：“我們通過互聯網，將散落在全國各地的患者聚攏起來，讓她們感到身邊總有一批‘移動醫師’相伴左右，隨訪也因一臺手機縮短了空間的距離。”

“e隨訪”微信平臺三個月來已聚集了5800余位粉絲，曾在腫瘤醫院治療的粉絲數接近2500人次。今后，乳腺外科還將聯合上海市疾控中心和上海市女醫師協會開展基于全程管理平臺上的線上線下健康宣教及早期篩查工作。