婦產名家齊聚京城 共話生殖外科大計——第三屆全國生殖外科與輸卵管大會暨第三屆生殖外科手術及進展研討會在北京勝利召開

9月22日，第三屆全國生殖外科與輸卵管大會暨第三屆生殖外科手術及進展研討會在北京勝利召開，大會主席關菁教授致歡迎辭，魏麗惠教授致開幕詞辭。

開幕式

大會主席關菁教授致歡迎辭

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魏麗惠教授致開幕詞辭

學術報道

福田愛作教授：不孕癥治療中的輸卵管功能評估

來自日本大阪生殖醫院的福田愛作教授全面回顧了輸卵管的發現和命名，詳細介紹了輸卵管的基礎解剖結構，輸卵管臨床上的功能，輸卵管與生殖的關系，輸卵管未來的治療的展望，輸卵管阻塞的再通治療的手段和效果等。

陳捷教授：近端輸卵管阻塞之我見——臭氧在近端輸卵管阻塞中應用

福建省人民醫院陳捷教授指出輸卵管阻塞為不孕的常見原因，陳教授介紹了輸卵管的形態和解剖學特征，輸卵管的周期性特點等。認為輸卵管阻塞原因主要是炎癥，醫源性傷害等，診斷方法包括子宮輸卵管造影、子宮輸卵管超聲檢查，宮腹腔鏡下輸卵管插管通液術為金標準有創檢查，治療有通水治療、導絲疏通治療、臭氧法等，重點介紹了臭氧治療方法。

柯妍教授：輸卵管膿腫保留或切除

新疆自治區婦幼保健院柯妍教授結合自己的研究介紹了根據血供判斷輸卵管切除對卵巢和子宮的影響，為輸卵管膿腫的切除或者保留提供了新的思路。并介紹了輸卵管膿腫的手術治療、藥物治療等。結合具體病例分享了如何判斷輸卵管是否保留，認為血管三維重建技術在術前評估方面有很大作用，可以判斷包塊的血供來源和特征。最后總結了各種原因導致的輸卵管膿腫的治療和切除的指征、時機和方法。

于曉明教授：各階段輸卵管手術的推薦處理附單中心經驗與結局

北京大學人民醫院于曉明教授分享了各階段輸卵管手術的處理，輸卵管遠端病變——輸卵管憩室的發病特點和術后妊娠結局，指出憩室兩種處理方式，一種是打開，另一種荷包縫合；輸卵管遠端壺腹部的病變，去除遠端部分組織后再整形，切除部分壁厚的遠端再重新造瓣；對輸卵管三期損傷的患者不影響IVF的妊娠結局，可以考慮保留輸卵管；輸卵管近端開口處，間質部、峽部的病變可以考慮輸卵管宮角吻合術，輸卵管吻合術、輸卵管插管術，腹腔鏡指導的宮腔鏡插管可以避免穿孔，比較安全。

林青教授：病原體與輸卵管損傷

首都醫科大學附屬友誼醫院林青教授，介紹了盆腔炎性疾病的的概念和特點，PID是由多種致病菌引起的，女性不孕的原因中盆腔感染是第一原因，盆腔反復感染是繼發TFI最重要的預測因素，TFI中有一半以上是輸卵管炎性導致的。PID的診斷標準有最低診斷標準、附加診斷和特異性診斷。特異性診斷包括子宮內膜活檢、陰道超聲檢查或MRI檢查、腹腔鏡檢查。PID常見病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、以及外源性的需氧菌和厭氧菌等。病原體檢測方法有宮頸管分泌物檢查、陰道后穹窿穿刺取盆腔積液和腹腔鏡或剖腹探查取膿液，嚴重的盆腔炎患者血液培養。并介紹了抗感染的治療以及抗生素的及時早期、個體化、經驗性治療、廣譜給藥的治療原則。

李天照（TC Li）教授：宮腔粘連新進展

香港中文大學的李天照教授講解了宮腔粘連的新進展，李教授認為宮腔粘連比較普遍、復發率高，手術有挑戰性。并通過回顧文獻介紹了多種防治宮腔粘連的方法和進展。目前的文獻認為宮腔粘連術后雌激素使用不能降低復粘率。術后放置新鮮羊膜兩個月和干燥羊膜能有效預防宮腔粘連。其它減少復發粘連的措施有放置宮內節育器、子宮腔內球囊，透明質酸凝膠等。球囊間歇應用在超聲引導下放置，球囊擴張溶液最多5ml，再多會有破壞效果。同時應用兩種輔助凝膠+球囊或羊膜+球囊治療可能更有效。減少粘連措施包括避免手術、避免妊娠期子宮刮宮，非手術治療通常有用。如果一定要手術，操作要輕柔，宮腔內手術時做到最小損傷，用最少的能量器械減少組織損傷。并介紹了機械球囊和水分離刀分離粘連的使用。

鄭杰教授：轉診患者的宮腔粘連手術

首都醫科大學附屬復興醫院鄭杰教授認為對于轉診的宮腔粘連患者，術前管理很重要。包括了解患者以往治療過程、用藥情況和內膜病理狀況。分析發現可能隱含的穿孔信息；待術期間避免懷孕，停止阿司匹林等抗凝血藥物。要獲得準確的宮檢報告，不能完全相信患者的既往手術記錄。同時建議停服所有激素藥物，讓多次手術創傷的患者等待一段時間，可能會有新生內膜出現。術前補充雌激素與否存在爭議。對于圍手術期管理應適當軟化宮頸，降低手術難度，準備好術中監護措施等。

楊清教授：剖宮產子宮瘢痕憩室診治思考

中國醫科大學附屬盛京醫院楊清教授認為子宮瘢痕憩室導致解剖結構改變、損傷子宮內膜、導致瘢痕處肌層變薄發生愈合缺陷。一般認為剖宮產術后切口愈合不良是憩室發生的主要原因。臨床癥狀包括不規則子宮出血、慢性盆腔痛、經期腹痛和性交痛、繼發性不孕等。一般認為剖宮產術后半年發生的癥狀與瘢痕憩室有關，診斷方法和依據包括子宮下段剖宮史、陰道異常流血為主的一系列臨床癥狀結合盆腔超聲、宮腔超聲造影、宮腔鏡和輸卵管造影等。治療上，藥物治療僅能改善部分癥狀，仍然需要手術治療，并詳細介紹了手術治療原則。

關錚教授：剖宮產瘢痕妊娠診治誤區

解放軍總醫院關錚教授介紹了剖宮產瘢痕妊娠診治的常見誤區，首先結合具體病例介紹了CSP的定義和診斷，介紹了超聲診斷的標準和特點，結合具體病例，介紹了CSP的藥物治療指征，給藥方式、藥物類型和療效判定，認為單純藥物治療不作為CSP的首選方案；并介紹了CSP的清宮指征和子宮動脈栓塞的時機。CSP的生長特點，包括橫向生長，即向子宮頸和峽部（子宮動脈）和子宮內生長；縱向生長主要是深植入瘢痕缺陷處。不管哪種都應該盡早終止妊娠。熟悉掌握CSP分型有助于判斷何時終止妊娠以及如何采用清宮術，介紹了清宮時遇到的大出血等緊急狀況的處置和要求。最后總結認為CSP治療應選擇恰當的時機，合適的病情，有熟練的術者和默契的團隊才能達到最佳的治療效果。

孟躍進教授：深入探討子宮內膜息肉以及處理

鄭大二附院的孟躍進教授介紹了子宮內膜息肉診斷及治療實踐，首先介紹了子宮內膜息肉的定義和診斷，分析了各種息肉的形態，治療與否卻取決于人體的影響。導致子宮結構和功能異常的需要治療。治療方式包括藥物治療：主要是孕激素治療，但是效果有限。手術治療中的宮腔鏡下息肉切除術避免了正常內膜的損傷，被認為是息肉治療的金標準。子宮內膜息肉最大問題不是診斷、不是手術，而是術后的復發，復發率可大于30%。如何減少息肉復發方面，需要做到個體化治療。切除到基底層以下固然理想，但是對于保留生育功能的患者，內膜息肉是不能除根、不能切凈的。如果無妊娠意愿者，可徹底切除。術后管理很重要，包括降低雌激素，對抗雌激素，口服或者陰道用均能抑制息肉生長。

徐大寶教授：剖宮產子宮瘢痕妊娠缺陷熱點問題解析

中南大學湘雅三院徐大寶教授首先介紹了剖宮產子宮瘢痕妊娠缺陷（PCSD）的規范命名和定義：子宮下段剖宮產由于切口愈合不良導致切口分離形成凹陷，經血積聚在凹陷內，切口下緣由于活瓣作用而阻止了經血順利流出而導致患者經期延長或經期出血、痛經、不孕等癥狀，同時凹陷內再生的宮內膜可能與宮腔內膜發育不同步亦可導致不規則陰道流血。徐教授強調剖宮產子宮切口假腔不一定是PCSD。PCSD診斷可以依據病史癥狀，包括：子宮下段剖宮產、經期延長、經間期出血、痛經、不孕；體征和B超及MRI輔助檢查。MRI可以清晰顯示切口下緣存在活瓣；治療方法包括宮腔鏡手術治療、腹腔鏡下重新縫合、短效避孕藥治療、子宮內膜剝脫術以及子宮切除等。并介紹了各種治療的特點和適應證。

白文佩教授：超聲造影顯影技術在瘢痕子宮妊娠的應用

北京世紀壇醫院白文佩教授首先介紹了常用的二維超聲與三維超聲的特點和比較。指出三維超聲更直觀，容易觀察子宮結構和病變部位。介紹了超聲造影的發展歷程，重點介紹婦科經肘靜脈超聲造影的適應證和禁忌證。超聲造影劑的特性和使用方法，剖宮產瘢痕妊娠分類和超聲診斷的標準和操作要點。最后白教授介紹了瘢痕子宮妊娠臨床路徑：是否需要子宮動脈栓塞；是否能夠經宮頸完成，如不能經宮頸，選擇陰道還是經腹，如果經腹是否能夠使用腹腔鏡？最后結合具體病例分析了不同位置的瘢痕妊娠的處理。

隨后魏蔚霞教授、鄭杰教授、關菁教授等演示了手術并分享了手術體會。

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